Předchozí kapitola
Index
Následující kapitola
Iniciální postup u suspektního tumoru varlete
Při podezření na tumor varlete se provede klinické vyšetření. Varle je nutno
palpovat šetrně, co nejméně, aby nedošlo zbytečně k další diseminaci nádorových buněk.
Dále se provede ultrasonografie skróta a odeberou se nádorové markery (krev je nutno odebrat
předoperačně !), indikujeme rtg plic. Poté promptní operační revize varlete (do 24 hodin)
přístupem z inguinálního kanálu (viz Obr.1).
Inguinální přístup se volí proto, abychom
se vyhnuli interferenci s povrchovou lymfatickou drenáží skróta, které se drénuje
poté do inguinálních uzlin (viz Obr.2).
Před manipulací s varletem se klampuje semenný provazec k zabránění diseminace nádoru
(viz Obr.3). Při verifikaci tumoru se
odstraní varle s obaly i semenným provazcem (= radikální orchiektomie). U nejasných
případů se provádí peroperačně zmražená biopsie. Prokáže-li se tumor varlete, poté se doplňuje
staging. V rámci stagingu se vyšetřují pooperační markery,
rtg plic (nebylo-li provedeno předoperačně), CT (či MRI) břicha, plic a mediastina. Zaměřujeme
se hlavně na retroperitoneum ke zhodnocení postižení paraaortálních a parakaválních
uzlin. Po stanovení přesného stagingu se postupuje dle schémat uvedených níže.
V době stanovení stagingu se u mužů plánujících rodinu provádí před zahájením
další onkologické léčby kryoprezervace spermatu, neboť chemoterapie i
radioterapie mohou vést k ireverzibilnímu poškození spermatogeneze zbylého varlete.
Obr.1 Incize k radikální orchiektomii vlevo
|
Obr.2 Otevřená incize při radikální orciektomii
|
Obr.3 Klampovaný funikl
|
Předchozí kapitola
Index
Následující kapitola
|